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Qu’est-ce que la féminisation du visage (FFS) ?
La FFS, pour Facial Feminization Surgery, désigne un ensemble d’interventions de chirurgie plastique et maxillo-faciale visant à atténuer les caractéristiques du visage perçues comme masculines, pour l’harmoniser avec l’identité de genre vécue. Elle s’adresse principalement aux femmes transgenres, dans le cadre d’un parcours de transition, mais son objectif n’est pas de « transformer » un visage : il s’agit d’adoucir certains reliefs tout en respectant la personnalité et l’équilibre du visage de chaque personne.
Le programme d’intervention est construit à partir d’un diagnostic morphologique réalisé zone par zone : le tiers supérieur (front, arcades sourcilières, ligne d’implantation des cheveux), le tiers moyen (nez, pommettes, paupières), le tiers inférieur (mâchoire, menton, lèvres) et l’étage cervical (cou, pomme d’Adam).
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Quelles zones du visage peuvent être concernées par la FFS ?
Le tiers supérieur : front, arcades et ligne capillaire
C’est souvent la zone la plus déterminante dans la perception du genre d’un visage. Les bosses frontales et les arcades sourcilières, plus marquées chez l’homme, peuvent être réduites par frontoplastie (remodelage osseux du front). La ligne d’implantation des cheveux, plus haute et en forme de « M » chez l’homme, peut être avancée. Un lifting des sourcils est parfois associé.
Le tiers moyen : nez, pommettes, paupières
La rhinoplastie de féminisation vise en général à affiner la pyramide nasale et à remonter légèrement la pointe du nez ; c’est souvent l’un des gestes les plus structurants de la FFS. Un renforcement des pommettes peut être associé pour harmoniser les volumes. La blépharoplastie (chirurgie des paupières) peut aussi être proposée, notamment en cas de ptose de la paupière supérieure.
Le tiers inférieur : mâchoire, menton, lèvres
La mandibule peut être remodelée pour réduire l’angle de la mâchoire et obtenir un contour plus ovale. Le menton, souvent plus carré et proéminent chez l’homme, peut être réduit et arrondi par génioplastie. Un lip lift peut par ailleurs être discuté pour la lèvre supérieure.
Le cou : pomme d’Adam et contours cervicaux
Lorsque le cartilage thyroïde est saillant, une chondrolaryngoplastie (ou thyroplastie de réduction) permet d’en atténuer le relief par une courte incision cervicale. Un lifting cervico-facial peut être associé en cas de relâchement cutané.
| Zone du visage | Interventions possibles | Objectif recherché |
| Tiers supérieur | Frontoplastie, avancement de la ligne capillaire, lifting des sourcils | Front plus lisse, sourcils plus arqués |
| Tiers moyen | Rhinoplastie de féminisation, lipofilling des pommettes, blépharoplastie | Nez plus fin, regard rajeuni |
| Tiers inférieur | Remodelage mandibulaire, génioplastie, lip lift | Mâchoire plus ovale, menton arrondi |
| Cou | Chondrolaryngoplastie, lifting cervico-facial | Silhouette cervicale plus discrète |
Tableau à visée informative et non exhaustive ; le choix des interventions dépend exclusivement d’un diagnostic individuel réalisé en consultation.
Qui peut bénéficier d’une FFS ?
La FFS s’adresse aux personnes transgenres et non-binaires engagées dans un parcours de transition, qui souhaitent une meilleure adéquation entre leur visage et leur identité de genre. Il n’existe pas de prérequis hormonal obligatoire : certaines personnes l’envisagent en complément d’une hormonothérapie déjà engagée, d’autres avant, selon leur projet personnel.
Un bilan préalable est systématique : consultation approfondie avec le chirurgien pour analyser la morphologie du visage, les attentes de la personne et son parcours, complétée si nécessaire par un bilan d’imagerie (téléradiographies, scanner facial) pour les gestes touchant l’os ou le cartilage.
Quels résultats attendre d’une FFS ?
L’objectif d’une FFS est d’atténuer des traits perçus comme masculins, pas d’imposer un visage stéréotypé : le résultat recherché reste naturel et cohérent avec la personnalité de chaque patiente. L’ampleur du résultat dépend directement de l’anatomie de départ, du nombre de gestes réalisés et de la cicatrisation individuelle.
Les résultats ne sont pas immédiats. Un œdème, parfois important, ainsi que des ecchymoses sont attendus dans les premiers jours ; ils s’estompent progressivement sur plusieurs semaines. Le résultat définitif n’est en général appréciable qu’à partir du premier mois pour certains gestes, et jusqu’à trois mois pour d’autres, le temps que les tissus se stabilisent complètement.
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Prise en charge par l’Assurance Maladie
Certaines interventions de FFS peuvent être prises en charge par l’Assurance Maladie au titre d’une Affection de Longue Durée hors liste (ALD 31), lorsqu’elles s’inscrivent dans un parcours de transition médicalement suivi. La demande est constituée par le médecin traitant, qui transmet un protocole de soins argumenté à l’Assurance Maladie.
Cette prise en charge n’est pas automatique et dépend de l’indication retenue : lorsqu’un geste relève d’une demande à visée exclusivement esthétique, sans lien direct établi avec la prise en charge de la transition, il peut rester à la charge de la patiente, comme tout acte de chirurgie esthétique. Un devis détaillé est remis après la consultation, avec le détail de ce qui est ou non couvert.
Déroulement de la prise en charge à l’Institut
- Une première consultation avec le chirurgien référent, pour analyser la morphologie du visage et échanger sur les attentes ;
- Un bilan complémentaire si nécessaire (imagerie du massif facial) pour les gestes osseux ou cartilagineux ;
- L’élaboration d’un programme opératoire personnalisé, qui peut regrouper plusieurs gestes en une seule intervention ou, selon les cas, répartir l’intervention en plusieurs temps opératoires distincts ;
- Un délai de réflexion, conforme aux recommandations en vigueur, avant toute intervention ;
- L’intervention elle-même, réalisée sous anesthésie générale dans l’un des établissements partenaires de l’équipe.
Suites opératoires et récupération
Les suites dépendent des gestes réalisés. On observe fréquemment un œdème du visage, parfois marqué les premiers jours, ainsi que des ecchymoses notamment autour des yeux et de la mâchoire. Un repos d’environ deux à quatre semaines est en général nécessaire selon l’ampleur de la chirurgie, avec l’éviction des efforts physiques intenses.
Le port d’une compression adaptée, le maintien de la tête surélevée pour dormir et l’application de froid sont généralement recommandés durant la première semaine. L’exposition solaire est déconseillée en post-opératoire, le temps de la cicatrisation.
Risques et complications possibles
Comme toute chirurgie, la FFS comporte des risques, variables selon les gestes réalisés : asymétrie, contours irréguliers, cicatrisation hypertrophique ou, après un avancement de la ligne d’implantation capillaire, une repousse capillaire inégale. Une perte de sensibilité transitoire du cuir chevelu ou du front est également possible après certains gestes, s’améliorant en général spontanément en quelques mois. Ces éléments sont détaillés individuellement lors de la consultation, dans le cadre d’une information claire et complète.
L’équipe de l’Institut : le Dr Alexandre Vairinho
Le Dr Alexandre Vairinho est chirurgien spécialisé en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.
Fondateur de l’Institut Médical de la Transidentité, il a accompagné plus d’une centaine de patient·e·s dans leur parcours de transition. Il pratique cette intervention et peut vous accompagner. Il reçoit en consultation à Paris (7ᵉ arrondissement), à Rueil-Malmaison et à Saint-Maur-des-Fossés, et opère au sein d’établissements partenaires équipés pour la chirurgie du visage.
En résumé
- La FFS regroupe des interventions ciblées sur quatre zones : tiers supérieur, tiers moyen, tiers inférieur du visage et cou.
- Chaque programme opératoire est personnalisé : certains visages ne nécessitent qu’un seul geste, d’autres davantage.
- Les résultats sont progressifs, définitifs après plusieurs semaines à quelques mois selon les gestes, et ne peuvent jamais être garantis à l’avance.
- La prise en charge par l’Assurance Maladie (ALD 31 hors liste) dépend de l’indication retenue et n’est pas systématique pour tous les gestes.
- Un bilan préalable et un délai de réflexion précèdent toute intervention, dans le cadre d’un accompagnement pluridisciplinaire.
Cet article a une vocation informative et ne remplace pas une consultation médicale individuelle. Il ne constitue ni une prescription, ni une garantie de résultat : seule une consultation avec le chirurgien permet d’évaluer une situation et un projet personnalisés.
